Некоторые женщины обеспокоены тем, как противозачаточные таблетки могут повлиять на их психическое здоровье. Подкреплены ли эти опасения доказательствами?
Как и многие молодые женщины, Сара Э. Хилл провела свой поздний подростковый возраст и большую часть своего двадцатилетия на противозачаточных таблетках. «Я никогда не думала об этом дважды», — говорит Хилл, ныне исследователь, преподающий эволюционную психологию в Техасском христианском университете, учреждении, связанном с христианской церковью (Ученики Христа) в Соединенных Штатах. Только когда она сменила противозачаточные средства, через 12 лет после начала приема таблеток, на нее снизошло озарение.
«Моя жизнь стала ярче и интереснее, как будто я вышла из черно-белого 2D-фильма в полноцветную, 3D-реальность, наполненную смыслом», — говорит Хилл. Опыт приема оральных контрацептивов вдохновил ее на изучение соответствующей науки и публикацию книги « Как таблетка меняет все » в 2019 году.
В последние годы многие женщины стали беспокоиться о побочных эффектах таблеток, особенно на их настроении и психическом здоровье. Фактически, наблюдается растущая негативная реакция , которая наиболее очевидна в социальных сетях, где хэштеги вроде #quittingbirthcontrol собрали миллионы просмотров. Считается, что это отчасти объясняет, почему в последнее время таблетки переживают кризис популярности .
Показатели рецептов снижаются во многих развитых странах: Служба сексуального и репродуктивного здоровья Англии сообщила, что использование оральных контрацептивов упало с 39% в 2020-2021 годах до 27% в 2021-2022 годах . Между тем, количество американских пользователей противозачаточных таблеток сократилось с 31% в 2002 году до 24% в период с 2017 по 2019 год , в то время как Канада и Австралия сообщили о снижении использования противозачаточных таблеток с 23% до 11% в период с 2006 по 2016 год и с 2008 по 2016 год соответственно.
Помимо обсуждения обоснованных опасений, влиятельные лица в социальных сетях распространяют дезинформацию о побочных эффектах противозачаточных таблеток, как психических, так и физических. Хотя у них может не быть медицинского образования, некоторые из них даже призывают женщин вообще отказаться от контрацепции — тенденция, которая, по мнению некоторых экспертов, может быть причиной недавнего всплеска абортов в Великобритании .
Но может ли таблетка действительно изменить личность и взгляд на жизнь? Может ли она способствовать возникновению серьезных психических расстройств, таких как тревожность и депрессия, или даже привести к самоубийству в крайних случаях?
Медленный ответ
Ответ, как представляется, не однозначен.
Когда в 1960 году таблетка дебютировала в США, за два года она привлекла колоссальное количество пользователей — 1,2 миллиона . Крошечные бежевые таблетки стали революционным средством контроля рождаемости, которое женщины приветствовали как символ сексуального освобождения и расширения прав и возможностей женщин, избавляя их от страха, что нежелательная беременность помешает их карьере или получению диплома.
Сегодня оральные контрацептивы являются выбором номер один для примерно 150 миллионов женщин по всему миру, или примерно 16% мирового населения, принимающего контрацептивы , с показателем неудач всего 1% (или 9%, если учесть человеческие ошибки, такие как случайная забывчивость о дозе). Показатель неудач контрацептива определяется как количество незапланированных беременностей , которые могли бы произойти, если бы 100 женщин использовали этот метод в течение года.
Существует два типа противозачаточных таблеток, и оба состоят из искусственных половых гормонов. Во-первых, самый популярный вид — комбинированные таблетки, которые содержат синтетические версии эстрогена и прогестерона. Другие — таблетки, содержащие только прогестоген, или «мини-пили». Оба работают над предотвращением беременности несколькими способами , включая подавление овуляции и сгущение цервикальной слизи, чтобы сперме было сложнее проникнуть и достичь яйцеклетки.
Однако гормоны в оральных контрацептивах влияют не только на организм, но и могут оказывать мощное воздействие на мозг женщины.
«Влияние гормонов на мозг сложное», — говорит Йоханнес Битцер, акушер-гинеколог (OBGYN) и психотерапевт университетской больницы Базеля в Швейцарии. «Для некоторых людей таблетки оказывают положительное влияние на психическое благополучие . У других они могут вызывать раздражение и даже беспокойство».
Медицинские предупреждения, на протяжении большей части 65-летней истории таблеток , были скудными. Некоторые поставщики услуг сексуального здоровья в Великобритании и США вообще не упоминают о психических побочных эффектах таблеток на своих веб-сайтах.
«Я думаю, что большая проблема в том, что в обучении акушерству и гинекологии психическое здоровье не является предметом. Это для психиатров», — говорит Битцер, который работает в этой области почти 40 лет. Ситуация постепенно меняется, но «раньше, когда мы обсуждали таблетки, мы говорили о тромбозе, раке, нерегулярных кровотечениях, наборе веса и так далее. Вопрос психического здоровья был более или менее исключен», — говорит он.
Исследователи также не проводили большого исследования потенциальных психических побочных эффектов. Но сдвиг начался в 2016 году, говорит Битцер, когда группа из Дании опубликовала основополагающую работу по этой теме, что привело к большему количеству исследований в последующие годы.
В оригинальном датском исследовании ученые изучили национальную базу данных здравоохранения страны, чтобы отслеживать психическое здоровье более миллиона женщин в возрасте от 15 до 34 лет в течение 14 лет. Они обнаружили, что женщины, которые начали принимать комбинированные таблетки, на 70% чаще получали антидепрессанты через шесть месяцев по сравнению с теми, кто никогда не принимал оральные контрацептивы. Для тех, кто начал принимать мини-пили, риск составлял 80%.
В 2023 году отдельная группа исследователей получила схожие результаты , проанализировав медицинские карты четверти миллиона женщин в британском Биобанке, крупном хранилище генетической и медицинской информации. Они обнаружили, что пользователи противозачаточных таблеток на 71% чаще страдают депрессией по сравнению с теми, кто никогда их не принимал, через два года после начала приема контрацептивов.
«Существует убедительная временная связь между началом использования этих продуктов и последующим развитием симптомов депрессии», — говорит Эйвинд Лидегаард, врач-эпидемиолог, специализирующийся на акушерстве и гинекологии в Копенгагенском университете, который руководил датским исследованием.
Однако оба эти исследования были «когортными исследованиями», проведенными путем анализа данных больших групп женщин и сравнения результатов психического здоровья тех, кто принимал оральные контрацептивы, с теми, кто не принимал. Это означает, что они смогли определить, была ли связь между этими двумя вещами, но не разгадать, была ли причина и следствие. Например, могли быть некоторые уже существующие различия между группами женщин, которые влияют на результаты.
Противоречивые результаты
Некоторые исследования, похоже, противоречат корреляции между определенными состояниями психического здоровья и использованием оральных контрацептивов. Например, когда исследователи из Университета штата Огайо рассмотрели 26 более ранних исследований , они обнаружили лишь «минимальную» связь между методами контрацепции, содержащими только прогестаген, и депрессией. Отдельно, в двух клинических испытаниях, каждое из которых включало от 200 до 340 женщин в Швеции, исследователи пришли к выводу, что комбинированные таблетки не приводят к депрессии или ухудшению настроения .
Интересно, что «перерыв» в приеме оральных контрацептивов — как это требуется в течение семи дней каждый месяц для многих типов комбинированных таблеток — может привести к ухудшению настроения, согласно некоторым результатам. В исследовании 2023 года с участием 120 женщин в Австрии, принимающих таблетки, некоторые из которых были давними пользователями, участники сообщили о том, что чувствовали 7%-ное увеличение тревожности во время перерыва в приеме таблеток, а также 13% и 24%-ное увеличение негативных чувств и симптомов психического здоровья соответственно.
«Поэтому с точки зрения психического здоровья пользователям контрацептивов может быть полезнее использовать их постоянно», — говорит Белинда Плетцер, когнитивный нейробиолог из Зальцбургского университета, которая возглавляет финансируемый ЕС проект по изучению влияния гормональных контрацептивов на женский мозг.
Плецер не сбрасывает со счетов тот факт, что некоторые женщины действительно страдают, говоря психологически, когда принимают таблетки, и что эти симптомы следует воспринимать серьезно. «Но это всего лишь небольшой процент женщин», — говорит она.
Одной из причин, объясняющих огромное расхождение в результатах исследований психических побочных эффектов оральных контрацептивов, является просто природа того, что есть под рукой, говорит Хелена Копп Каллнер, врач-акушер-гинеколог в больнице Дандерюд недалеко от Стокгольма в Швеции. А именно, что состояния психического здоровья часто оцениваются субъективно и, как известно, их трудно изучать. Добавьте к этому, что существует множество различных типов таблеток ( существует более 30 марок комбинированных таблеток ), поэтому часто ученые могут сравнивать яблоки с апельсинами, говорит она. Различные исследования также используют разные методологии, говорит она.
То, на что исследователи обращают внимание в конце своего исследования, также влияет на их результаты, добавляет Битцер. Например, в датском исследовании «тот факт, что вам прописывают антидепрессанты, не обязательно связан с диагнозом депрессии, а с практикой врача, что делает вашу оценку результата довольно проблематичной», — говорит он.
По словам Софии Зеттермарк, врача из Гетеборга, Швеция, также сложно доказать причинно-следственные связи в таких наблюдательных исследованиях, поскольку могут быть и другие факторы, такие как генетика и окружающая среда, которые могут повлиять на результаты. Например, когда она проанализировала медицинские карты почти миллиона женщин в национальных шведских реестрах, она обнаружила, что женщины из семей с низким доходом и иммигранты были более чувствительны к перепадам настроения при приеме гормональной контрацепции.
Лидегаард, со своей стороны, поясняет, что его исследование следует понимать в более широком контексте. «Нет сомнений, что некоторые женщины, которые начинают использовать гормональную контрацепцию, испытывают серьезные изменения в своем психическом здоровье», — говорит Лидегаард. «Однако важно понимать, что только 7–8% сталкиваются с таким количеством психических расстройств, что вынуждены прекратить прием лекарств... Большинство женщин, принимающих эти продукты, не испытывают серьезного дискомфорта в психическом плане».
И, конечно, для некоторых женщин преимущества оральных контрацептивов могут перевешивать любые побочные эффекты. Помимо обеспечения высокоэффективной контрацепции, комбинированные и мини-пили могут иметь и другие положительные физические эффекты. «Если у вас эндометриоз , сильное кровотечение или ПМДР [предменструальное дисфорическое расстройство, крайняя и изнурительная форма ПМС], то таблетки действительно могут помочь улучшить его», — говорит Копп Каллнер.
Беременность сама по себе может также повлечь за собой значительные осложнения для здоровья, особенно в развивающихся странах. Между тем, несколько исследований обнаружили связь между незапланированной беременностью и более высоким риском депрессии.
Изменение химии мозга
Но как именно происходит воздействие на психическое здоровье?
Существует множество способов, которыми оральные контрацептивы могут влиять на настроение женщины.
Одним из побочных эффектов противозачаточных таблеток является то, что они влияют на выработку естественного эстрогена и прогестерона — гормонов, которые играют важную роль в работе мозга, включая когнитивные функции , а также обладают нейропротекторным эффектом, модулируя кровоток, воспаление и передачу сигналов .
Вместо этого комбинированные и мини-пили, а также заместительная гормональная терапия (ЗГТ) содержат синтетические версии этих гормонов, которые нарушают естественное течение менструального цикла. Сюда входят прогестины, группа искусственных прогестагенных гормонов, которые могут быть получены различными способами, хотя большинство из них производятся из тестостерона . Ни синтетические эстрогены, ни прогестины не являются химически идентичными гормонам, которые естественным образом вырабатываются организмом.
Считается, что это имеет ряд последствий. Одно из них заключается в том, что у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, могут быть нарушены пути, в которых задействован нейротрансмиттер серотонин, который часто описывается как естественный «усилитель настроения» мозга .
В одном исследовании группа датских ученых проанализировала сканы мозга 53 здоровых женщин, 16 из которых принимали оральные контрацептивы, чтобы оценить активность серотониновой системы . Они обнаружили, что у женщин, принимающих оральные контрацептивы, уровень определенного типа серотониновой сигнализации был на 9–12 % ниже, чем у женщин, не принимающих эти препараты.
Эффект был в два раза больше, чем воздействие, которое, как известно, оказывают антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) на этот конкретный вид сигнализации. Исследователи предположили, что это может быть механизмом, ответственным за связь между оральными контрацептивами и депрессией.
Также есть некоторые доказательства того, что искусственный эстроген и прогестины, присутствующие в оральных контрацептивах, могут мешать выработке аллопрегнанолона, другого гормона, играющего важную роль в мозге, в частности, в регуляции настроения и реакции организма на стресс. Фармацевтическая версия этого гормона была одобрена в США в 2019 году для лечения послеродовой депрессии .
У женщин, не принимающих искусственные половые гормоны, прогестерон может быть преобразован в аллопрегнанолон. Но у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, этот процесс, как полагают, нарушается: прогестины не расщепляются на аллопрегнанолон, то есть они могут упустить некоторые из его противотревожных и антидепрессивных эффектов.
В одном исследовании, проведенном на крысах, у тех, кто принимал оральные контрацептивы, наблюдалась более низкая концентрация аллопрегнанолона в мозге . В другом исследовании на крысах было обнаружено, что это снижение связано со снижением социального поведения и сексуальной мотивации — побочные эффекты, которые, по мнению авторов, могут быть актуальны для женщин, принимающих оральные контрацептивы. Однако результаты исследований на животных не всегда переносятся на людей.
Что еще хуже, таблетки могут испортить реакцию женщины на стресс, что может привести к тревожности и депрессии. «Исследователи обнаружили, что вы получаете притупление реакции кортизола на стресс, которое испытывают большинство женщин с естественным циклом», — объясняет Хилл. «Нет кортизола — значит нет стресса, что может показаться хорошим на первый взгляд. Но это не так — кортизол не вызывает стресс, он помогает нашему организму справляться со стрессом и восстанавливаться после него».
Риск для подростков
Есть одна группа, которая особенно беспокоит Лидегаарда: девочки-подростки. Его исследование показало, что у лиц в возрасте от 15 до 19 лет вероятность получить рецепт на антидепрессанты после начала приема комбинированных таблеток почти в два раза выше (в 1,8 раза), чем у тех, кто не принимал таблетки. У тех, кто принимал мини-пили, риск был более чем в два раза выше (этой группе вероятность получить рецепт на антидепрессанты была в 2,2 раза выше, чем у тех, кто не принимал таблетки).
Аналогичным образом, исследование Зеттермарка показало, что у девочек-подростков наблюдалась самая сильная связь между гормональными контрацептивами и использованием антидепрессантов и противотревожных препаратов. У тех, кому было от 12 до 14 лет, вероятность назначения препаратов в течение года после начала приема комбинированных таблеток и мини-пилей была на 240% и 190% выше соответственно; или на 52% и 83%, если им было от 15 до 17 лет.
В другом исследовании, основанном на данных 264 557 женщин, привлеченных Британским биобанком, ученые обнаружили, что у тех, кто принимал оральные контрацептивы в какой-то момент своей жизни, был более высокий риск развития депрессии в течение жизни, но риск был наиболее выражен в течение первых двух лет использования.
Помимо подростков, есть еще одна группа, которой многие врачи с опаской назначают оральные контрацептивы. «Если у вас ранее была депрессия, у вас рецидивирующие депрессии или вообще какие-либо психиатрические проблемы, у вас повышенный риск почувствовать себя подавленным из-за приема таблеток», — предупреждает Копп Каллнер.
Эксперты, такие как Копп Каллнер, говорят, что самоосознание является ключевым фактором — вам следует следить за своим настроением в течение нескольких месяцев, когда вы впервые начинаете принимать таблетки или переходите с одного бренда на другой. Если у вас есть опасения по поводу того, как ваша контрацепция влияет на ваше настроение, договоритесь о разговоре с вашим лечащим врачом. С таким количеством различных типов прогестинов и их комбинаций с искусственным эстрогеном, не говоря уже о различных дозах и препаратах, поиск подходящего варианта — это «немного искусство», говорит Битцер. «Это очень индивидуальное лечение».
Однако существует множество других видов контрацепции, которые либо не содержат гормонов, либо содержат более низкие дозы, чем оральные контрацептивы, включая мужские и женские презервативы (которые также могут помочь защитить от заболеваний, передающихся половым путем), вагинальное кольцо, ВМС (гормональная спираль), ВМС (медная спираль) и стерилизацию.
Для Хилл смена метода контрацепции, который она использовала, изменила ее жизнь. «Уделите время поиску способа защиты от беременности, который позволит вам почувствовать себя тем человеком, которым вы хотите быть», — советует она. «Со временем, терпением и состраданием к себе вы сможете найти то, что подойдет именно вам».
Автор: Сэнди Онг
Источник: BBC
Перевод на русский язык: Шахлар Рухи
